随着医学发展,微创技术的推广应用使脊柱外科进入了一个崭新时代。脊柱微创手术的最大特点是手术精细准确,手术视野清楚,对正常组织的损伤小,出血少,患者恢复快,功能保留好。在我国,脊柱微创手术已受到了广大患者的强烈追捧。但是,微创脊柱外科仍然是一门年轻的科学、发展中的技术。当前,对脊柱微创外科的认识存在两种倾向:一种是夸大疗效、过度地追捧,另一种则是过度地怀疑,甚至盲目的排斥。 在脊柱外科门诊,经常碰到患者对脊柱微创手术的认识存在误区:① 把微创手术等同于不需要开刀 一般来说,“不开刀”指不需要手术治疗,以非手术治疗(保守治疗)为主。微创手术也是手术操作的一种,需要对人体内进行穿刺或切开等操作,只是相比较传统开放性手术,操作更小。② 微创手术等同于小切口手术 微创手术,广义概念就是微小创伤的手术,狭义概念是指利用内窥镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创外科手术要求医生无论在传统手术及微创手术时,都必须在最大程度去除病变的基础下,尽量少损伤人体正常组织。这才是微创手术的精髓所在。无可置疑,手术切口小,符合美容、微创的原则。小切口只是微创手术的优点之一,但是,脊柱微创手术核心要求是对肌肉和正常的骨组织损伤小,出血少、病人恢复快。此外,脊柱微创手术多是局麻,合并多种内科疾病的高龄患者也可以接受手术,降低围手术期风险。③ 微创手术不需要“打钉子 ”脊柱微创手术与内固定(即“打钉子”)的使用并没有必然的联系。当使用介入治疗和内镜手术时,一般不使用螺钉内固定;但当采用微创融合技术时,需要使用植骨融合和螺钉内固定。微创固定融合相比介入和内镜手术的好处是可以处理更复杂的病例,手术更彻底,复发率更低。④ 微创手术没有任何手术风险虽然微创手术有损伤小、恢复快的优点, 但是,与传统开放手术一样,脊柱微创手术同样有其并发症。⑤ 脊柱微创手术等同于介入治疗开放脊柱手术多需要剥离肌肉、损伤韧带,而脊柱微创手术则通过经皮穿刺技术、经肌肉间隙入路等来把肌肉、韧带等软组织的损伤降到最低,显著减小手术入路的相关损伤。广义上,脊柱微创手术包括各种经皮手术、显微手术、通道手术以及各种组合。介入手术(如臭氧消融、化学髓核溶解、经皮激光)是经皮技术的一部分,这一类技术看不到内部的细节,往往疗效不太确定,仅适合病情较轻的病例,适应证比较窄。目前,脊柱微创手术多指脊柱内窥镜或显微镜下的各类手术,这些手术是在经皮穿刺技术的基础上建立通道,可在内窥镜直视下的直接切除病变,疗效确切。⑥ 微创手术能治疗所有的脊柱疾病脊柱微创手术包含一系列的技术,针对不同的疾病,或同一种疾病的不同严重程度采用不同的治疗方式。随着脊柱微创技术的发展,它在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、退行性腰椎滑脱、脊柱骨折、脊柱结核及颈椎间盘突出症等方面都有很多应用。但是,任何一种医疗技术不能“包治百病”。一些复杂的脊柱疾病,比如脊柱畸形、峡部裂性腰椎滑脱,开放手术能取得更好的疗效。尽管腰椎间盘突出症的微创技术发展相对成熟,但不是所有的腰椎间盘突出症病人都可以行微创手术。不过,随着脊柱微创技术的不断成熟和临床经验的积累,脊柱微创外科适应症将会进一步扩大。⑦ 脊柱微创手术费用便宜许多病人认为脊柱微创手术是“小手术”,费用必然低。事实上,脊柱微创手术需要使用新技术、新设备,微创手术较同级的常规手术费用会高一些。并且,手术费用与选择的微创手术方式、病人病情特点直接相关。本文系钟招明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈椎病是指由于颈椎间盘或者颈椎间关节的退变,而导致邻近的脊髓、神经、血管受刺激或压迫,并出现相应临床症状的一组疾病,是脊柱外科常见疾病。 随着年龄的增长,颈椎病的发病率逐渐增加,成为广大中老年人的常见疾病。此外,长期伏案工作的人员、头颈部活动频繁以及从事颈部易受伤职业的人员,其颈椎劳损增加,因此退变老化的速度会比一般人更快一些,因而也成为颈椎病的高发人群。 预防颈椎病需要注意以下事项: 1. 严防外伤:严防急性头、颈、肩外伤。头颈部跌扑伤、碰击伤以及挥鞭伤,均易发生颈椎及其周围软组织损伤,直接或间接引起颈椎病。 2. 纠正生活中的不良姿势,防止慢性损伤:调整桌面高度与倾斜度以使头、颈、胸保持正常的生理曲线;减少长时间低头及颈椎固定姿势,定期改变头颈部体位,建议伏案工作学习1小时,起身活动一下或仰头5分钟,以放松颈肩部肌肉;注意纠正日常生活中与工作中的不良体位。 3. 选择合适的枕头,保持良好的睡眠休息体位:选择适合颈部的生理要求的薄枕,一般枕头以10厘米的高度为宜,睡觉时垫于头和颈部下面,以防颈部落空。 4. 加强肌肉功能锻炼:在工作间隙或业余时间,做颈部的前屈后伸及旋转活动锻炼,增强颈部肌群肌力,增强颈椎稳定性及应变能力。锻炼方法参见我的科普论文【颈椎疾病功能锻炼示意图】。 5.体能训练:坚持慢跑和游泳,心肺功能和体能的锻炼都非常有效,并且训练可以根据自身情况调整强度(或快或慢,或远或近)。 6. 若出现手麻、上肢放射痛、下肢无力、走路踩棉花感等症状,建议到医院专科门诊就诊,以明确病情并获得进一步的诊疗方案。
首先X光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据,但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病,并初步判断脊柱的形态,稳定和退变程度。CT显示骨性结构上有优势,可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况,但CT对软组织如椎间盘显示不如MRI。MRI大多情况下都优于CT,特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上,能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。实际上三者是互补的,可有效降低误诊率。但由于MRI检查的时间一般需20~30分钟,预约时间较长,而且MRI机器昂贵并非所有医院都具备,所以应用最多的是CT。但如果症状严重,需行手术,诊断必须清楚!所以术前X光片、CT和MRI都是必不可少的!本文系凌钦杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊很多病人出现颈部、腰部及腿部的疼痛,大多数患者都是因为颈部及腰背部肌肉痉挛造成的,本文提供了颈部及腰背部肌肉的功能锻炼,对于出现在早期的患者有很好的指导意义。大家按照图示要求进行锻炼,坚持下去,会收到很好的效果。(贵在坚持,务必坚持!)颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操
颈后路手术1.术后定期换药,建议三天一次,术后2周去除伤口拉力胶;2.术后2周可以洗澡,术后一个月开始颈后部肌肉功能锻炼,具体方法可以是燕子飞,游泳;3.佩戴颈围3个月后门诊复查;4.术后半年内避免颈部剧烈活动或外伤,有不适随时就诊。
颈椎前路术后注意事项颈椎前路术后注意事项颈椎前路手术,创伤小,恢复快,减压彻底,一般适用于三个或者三个间隙以下的椎间盘突出,或者合并轻中度钙化的患者,还要结合患者年龄,身体,生活习惯,颈部解剖等因素综合决定。如果选择了前路手术,术前需要练习气管推移,术后注意事项如下:1.伤口换药2-3次,术后七天伤口即愈合;2.术后十天可以洗澡;3.佩戴颈围三个月,三个月后门诊复查;4.根据术前症状和术后缓解情况决定是否吃口服药;5.术后三个月内避免颈部剧烈活动或者长时间低头。
腰围具有腰椎的局部制动和腰椎稳定性保护作用,常推荐用于腰椎疾病急性期及腰椎手术后的病人。在佩戴腰围时注意以下几点:(1) 选择合适的腰围:腰围规格应与自身腰的高度、周径相适应,其上缘须达肋下缘,下缘平臀裂,后侧不宜过分前凸、一般以平坦或略向前凸为宜。不宜使用过窄的腰围,以免腰椎过度前凸;腰围长度应足够长,不要使用过短的腰围,以免腹部过紧。(2) 注意腰围佩戴的时间:佩戴腰围的时间与病情相适应,腰椎疾病急性期,症状较重时,如无不适感,可经常戴用,不要随时取下;病情较轻时,可间歇使用腰围,并加强腰背肌功能锻炼;睡眠或休息时需要解除腰围;症状消退后,应去掉腰围,逐渐恢复腰部的正常活动。一般来说,腰椎疾病病人佩戴腰围时间为4-6周,手术后患者佩戴时为6-12周,不宜过长,最长不应超过3个月。若果持久佩戴,腰部肌肉长时间不运动、缺乏锻炼,肌肉容易萎缩、功能下降,反而减弱腰椎稳定性,加重病情。(3) 腰围佩戴后仍应控制腰部活动:腰围对腰部活动的制动是有限的,仅限制了前屈、后伸等方向的活动,而不能减小纵向重力。因此,佩戴腰围活动时仍应注意对腰部的保护,避免下蹲、弯腰等不良活动,避免腰部过度活动,一般以完成日常生活、工作为度。本文系钟招明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
适用于:腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼,小燕飞可以锻炼整个背部肌肉(颈椎+胸椎+腰椎)。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是:头和胸部抬起